6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

6.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при страховом случае произвести оплату медицинских услуг, оказанных Страхователю (Застрахованному лицу), в отношении которого заключен договор страхования , в Медицинском учреждении, где Застрахованное лицо получило медицинскую помощь, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в установленные сроки.

6.2. Договор страхования заключается на согласованный сторонами срок и составляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу, по одному для каждой из сторон.

6.3. Договор страхования может быть заключен на следующих базовых условиях:

6 .3.1. "Амбулаторно-поликлиническое обслуживание".

При заключении договора страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при обращении в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования, предоставление и оплату амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с перечнем медицинских услуг, предусмотренным Программой добровольного медицинского страхования, прилагаемой к договору страхования.

6 .3.2. "Стационарное обслуживание".

При заключении договора добровольного медицинского страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при обращении в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования, предоставление и оплату медицинских услуг, связанных с госпитализацией и стационарной помощью в соответствии с перечнем медицинских услуг, предусмотренным Программой добровольного медицинского страхования, прилагаемой к договору страхования.

6 .3.3. "Комплексное медицинское обслуживание".

При заключении договора добровольного медицинского страхования на таких условиях Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при обращении в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования, предоставление и оплату амбулаторно-поликлинической помощи, госпитализации, стационарной помощи в соответствии с перечнем медицинских услуг, предусмотренным Программой добровольного медицинского страхования, прилагаемой к договору страхования.

6.4. Договором страхования может быть предусмотрено включение в программу добровольного медицинского страхования дополнительных условий, в том числе:

6.4.1. "Скорая и неотложная медицинская помощь" – в дополнение к "Амбулаторно-поликлиническому обслуживанию", "Стационарному обслуживанию", "Комплексному медицинскому обслуживанию";

6.4.2. "Реабилитационно-восстановительное лечение" – в дополнение к "Комплексному медицинскому обслуживанию".

6.4.3. "Лекарственное обеспечение" – в дополнение к "Амбулаторно-поликлиническому обслуживанию", "Стационарному обслуживанию", "Комплексному медицинскому обслуживанию". Оплата Страховщиком услуг по обеспечению Застрахованного лица медикаментозными средствами производится путем оплаты счетов лечебно-профилактического учреждения или лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организована аптека, которая является его структурным подразделением и действует на правах отделения.

6.5. Программы добровольного медицинского страхования, прилагаемые к договорам страхования, составляются на основании базовых (п. 6.3 настоящих Правил) и дополнительных (п. 6.4 настоящих Правил) условий и предусматривают конкретный перечень медицинских услуг, оказываемых Застрахованному лицу при наступлении страхового случая.

6.6. Договор страхования может быть также заключен в соответствии со специализированными условиями страхования, разработанными на основании базовых и дополнительных условий (Приложение 7 к настоящим Правилам).

6.7. Базовые, дополнительные, специализированные условия страхования, используемые в Программах добровольного медицинского страхования, приведены в Приложении 7 к настоящим Правилам.

6.8. При заключении договора страхования между Страхователем физическим или юридическим лицом и Страховщиком должно быть достигнуто соглашение по следующим существенным условиям:

а) о Застрахованном лице (Застрахованных лицах);

б) о характере события, на случай наступления которого в

жизни Застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);

в) о программе страхования и перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь Застрахованным;

г) о размере страховой суммы;

д) о сроке действия договора.

6.9. Страховщик обязан ознакомить Страхователя с содержанием Программы и Правил страхования.

6.10. При заключении договора добровольного медицинского страхования Страховщик имеет право произвести медицинский осмотр Застрахованного лица (Застрахованных лиц) для оценки фактического состояния его (их) здоровья или потребовать выписку из истории болезни.

Предварительное медицинское освидетельствование производится за счет средств Страхователя.

6.11. Заключение договора страхования с юридическими лицами .

 6.11.1. При заключении коллективных договоров на страхование принимается любое количество работников юридического лица.

6.11.2. Основанием для заключения договора является письменное заявление Страхователя (Приложение 4 к Правилам), в котором должны быть указаны:

- полное наименование и юридический адрес Страхователя, его банковские реквизиты;

- список Застрахованных лиц с указанием имени, отчества, фамилии, пола, месяца и года рождения, домашнего адреса и телефона, отношения к Страхователю (работающий, член семьи, другие лица);

- желаемые условия страхования;

- срок страхования;

- другие данные, имеющие значение для определения степени риска в отношении принимаемого на страхование лица.

6.11.3. Страховщик в течение 10 рабочих дней после поступления письменного заявления Страхователя принимает решение о возможности заключения договора страхования и делает соответствующие отметки на заявлении Страхователя.

Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора коллективного страхования, подписанного сторонами, и выдачи Страхователю страховых полисов на каждого Застрахованного (Приложения 3, 5 к настоящим Правилам).

Договор страхования оформляется в соответствии с требованиями действующего гражданского законодательства РФ. К договору прилагается список Застрахованных, являющийся неотъемлемой его частью. Застрахованным выдаются полисы.

В страховом полисе указывается:

- наименование Страхователя, серия и номер коллективного до говора страхования, на основании которого выдан полис;

- фамилия, имя, отчество Застрахованного, год и месяц рождения;

- условия страхования;

- перечень видов медицинских услуг , предоставляемых Застрахованному по данному полису (программа медицинского страхования);

- перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованные имеет право обратиться за получением медицинских услуг по данному полису;

- срок действия договора страхования;

- страховая сумма;

- другие сведения в соответствии с действующим законодательством.

6.12. Заключение договора страхования с физическими лицами.

6.12.1. Основанием для заключения договора страхования с физическим лицом является письменное или устное заявление Страхователя (Приложение 2 к настоящим Правилам) с указанием:

- фамилии, имени и отчества Страхователя, его домашнего адреса и телефона;

- фамилии, имени и отчества Застрахованного, года рождения домашнего адреса, телефона;

- желаемые условия страхования;

- срок действия договора страхования и другие желаемые условия заключения договора страхования, не противоречащие настоящим

Правилам и действующему законодательству.

6.12.2. Страховщик принимает решение о возможности заключения договора страхования и прохождения предварительного медицинского освидетельствования не позднее 5 дней со дня подачи заявления от Страхователя.

6.12.3. Договор страхования заключается в письменной форме и удостоверяется выдачей страхового медицинского полиса.

Если иной срок выдачи не предусмотрен в договоре страхования, страховой полис выдается:

- не позднее 5 рабочих дней со дня поступления страховой премии или ее первого страхового взноса на расчетный счет Страховщика при безналичной уплате;

- в день уплаты страховой премии или ее первого страхового взноса наличными деньгами.

6.13. В случае утраты Страхователем (Застрахованным лицом) страхового полиса по письменному заявлению может быть выдан его дубликат. После выдачи дубликата утраченный страховой полис считается недействительным и не может являться основанием для получения медицинских услуг в соответствии с договором страхования.

При утрате дубликата страхового полиса в период действия договора для получения второго и последующих дубликатов страхового полиса Страхователь уплачивает Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления и оформления страхового полиса.

6.14. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения степени риска в отношении принимаемого на страхование лица , если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику. При этом существенными могут быть признаны обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в договоре страхования (страховом полисе) или в его письменном запросе.

При заключении договора страхования до получения ответов Страхователя на поставленные Страховщиком вопросы, последний не может впоследствии требовать расторжения договора либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельства не были сообщены Страхователем.

6.15. Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения степени риска в отношении принимаемого на страхование лица , Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали.

6.16. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя.

6.17. В соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации при заключении договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключени отдельных положений Правил страхования.